ABSTRACT
Introduction: Graves' disease causes kidney injury through a series of multiple mechanisms, including the treatment for this condition. Nephrotic syndrome due to minimal change disease (MCD) is an unusual form of such kidney injury; the association between methimazole use and MCD is also rare. Case presentation: A 36-year-old woman with a history of Graves' disease in use of methimazole for several months, who presents edematous syndrome due to nephrotic syndrome associated with a KDIGO stage 3 acute kidney injury. Thionamide-induced hypothyroidism and the need of thyroid hormone replacement therapy was evidenced at the time of consultation. Based on a renal biopsy, the patient was diagnosed with MCD, her condition worsened as she experienced oliguria and hypervolemia, therefore, renal replacement therapy with hemodialysis was temporarily required. Methimazole administration was suspended, and treatment consisting of prednisolone administration and levothyroxine supplementation was started, achieving hemodialysis suspension, gradual improvement of proteinuria until remission and a full-maintained recovery of renal clearance. Radioiodine therapy was implemented as definitive treatment for Graves' disease, obtaining a successful outcome. Conclusions: Graves' disease and methimazole use are possible causes of minimal change disease; systemic corticosteroid therapy is a possible management. However, further basic, clinical and epidemiological research on this subject is required.
Introducción: La enfermedad de Graves genera daño renal por múltiples mecanismos, incluyendo sus tratamientos. El síndrome nefrótico por enfermedad de cambios mínimos, es una forma inusual de dicho daño renal en la enfermedad de Graves; la asociación de esta condición renal con el metimazol también es anómalo. Presentación del caso: Una mujer de 36 años con antecedente de enfermedad de Graves en uso de metimazol hacía meses, quien debutó con síndrome edematoso por síndrome nefrótico asociado a una lesión renal aguda KDIGO etapa 3. Se evidenció hipotiroidismo inducido por la tionamida con necesidad de suplencia al momento de la consulta. Asimismo, se realizó biopsia renal que concluyó en enfermedad de cambios mínimos. La paciente progresó a oliguria con hipervolemia sin respuesta a diurético del asa por lo que requirió terapia de reemplazo renal con hemodiálisis de forma transitoria. Se retiró el metimazol, se dio manejo con prednisolona y con suplencia tiroidea, lográndose el retiro de la hemodiálisis con mejoría gradual de la proteinuria hasta la remisión y recuperación de la depuración renal de forma plena y mantenida. Se dio manejo definitivo a la enfermedad de Graves con yodo radioactivo con éxito terapéutico. Discusión y conclusiones: La enfermedad de Graves y el metimazol son causas posibles de enfermedad de cambios mínimos; el tratamiento con corticoide sistémico se postula como una posible estrategia de manejo. Se requiere más investigación básica, clínica y epidemiológica en el tema.